Håndtering av paretisk arm

• – Hjelpere sørger for forsiktig posisjonering og håndtering av skulderbuen under både hvile og i ADL-aktivitet.
• – Bruke armslynge eller fatle i forflytning.
• – Avlaste vekt av arm ved å støtte med puter, dyne etc ved leiring i stol eller seng.
• – Overkroppens posisjon og holdning har betydning for arm-håndfunksjon. Det er derfor viktig å tilrettelegge for at bekken og overkropp er mest mulig oppreist og symmetrisk for å legge til rette for aktiv funksjon i armen.

---

Ved mobilisering/leiring i seng

1. Hold om affisert arm via grep rundt hand og overarm. Affisert hånd plasseres støttet mot motsatt sides overarm. Be pasienten holde rundt affisert albue.

---

Ved mobilisering i oppreist stilling vha «gaffelgrepet»

1. Dette grepet benyttes ofte dersom det vurderes at bruk av slynge passiviserer armen.

2. Plasser en flat hånd inn i pasientens axilleEr det medisinske navnet for armhulen.. Det er viktig at din hånd holdes flat for å unngå å ta tak rundt pasientens arm. Samme støtte kan gis dersom man står foran pasienten, men dette er ikke demonstrert.

I hvert enkelt tilfelle vurderes pasientens behov for slynge, og nytteverdien kontra ulemper. Det er behandlende fysioterapeut som gjør denne individuelle vurderingen. Slynge benyttes som oftest bare i forflytningssituasjoner. Når pasienten sitter oppe i stol eller ligger i seng skal den affiserte armen leires med puter.

---

Fordeler:

• Gir smertelindring til pasienter med vonde og/eller sublukserte skuldre ved å gi vektavlastning og holde leddhodet på plass i leddskåla (hindre subluksering).
• Trygghet for armen i forflytning.
• Hjelper/personal trenger ikke å gi så mye oppmerksomhet til armen i forflytning.

Ulemper:

• Stillinga armen blir holdt i; armen blir plassert inn i et mønster hvor den holdes tett inntil kroppen og med bøy i albuen. Denne stillingen tilsvarer mønsteret som armen ofte blir dratt inn i når muskeltonus (spenning) øker. Og vurderes å være uhensiktsmessig over tid.
• Stillinga stimulerer i liten grad til aktivitet i og oppmerksomhet mot den affiserte armen.
• Slyngen gir smertelindring ved bruk, men kan også medføre at muskulatur får økt spenning (og oppleves kort) hvilket kan gi ytterligere økte smerter ved mobilisering/bruk av arm.

---

Tilpasning av slynge
Slynge brukes gjerne ved pareser i affisert arm. Det kan også brukes hvis pasienten har oppmerksomhetssvikt mot affisert side/arm. Det er på videoen under brukt cuff and collar-materiale til å lage slyngen, andre slynger/tiltenkte materialer kan også brukes.

---

• 1. Slyngen skal gi støtte i underarm (rett under albueleddet) samt opprettholde en nøytral stilling i håndledd og overgangen av mellomhånden og fingerledd.
• 2. Tre første slynge over affisert hånd og plasser denne øverst på underarm mot albue. Før slyngen videre under samme sides armhule, bak ryggen og over motsatt sides skulder.
• 3. Tre hånden i gjenstående slynge. La slyngen hvile rundt handledd slik at underarmen blir posisjonert i en mest mulig vannrett linje og at en påser at underarmen får tilstrekkelig støtte (uten subluksasjon). Dersom du har laget en «dobbelslynge», plasseres tommel i en egen slynge. Obs! Pass på at tommel-leddet er i en god stilling og at tommel ikke dras opp i ytterstilling.

---

 Tilpasning av fatle
Fatle brukes gjerne dersom pasienten har paralyse av armen.

• 1. Tre affisert hånd gjennom fatlet. Pass på at albuen kommer godt inn i «hjørnet» på fatlet.
• 2. Plasser tommel i egen hempe for å unngå at armen sklir ut av fatlet. Obs! Pass på at tommel-leddet er i en god stilling og at tommel ikke dras opp i ytterstilling.
• 3. Før øverste slynge bak pasientens skulder og tre den gjennom ringen over håndledd. Stram slik at tøydelen av fatlet gir god understøtte av underarm/vektavlastning av armen. Skulderledd skal da være i en god stilling hvor vekten av armen ikke tilfører et «drag» på skulderleddet.
• 4. Det er viktig at underarmen blir posisjonert i en mest mulig vannrett linje og at en påser at underarmen får tilstrekkelig støtte (uten subluksasjon).
• 5. Før nederste slynge bak pasientens midje og tre gjennom ringen under handledd, stram til og fest. Denne slyngen benyttes kun om du ønsker å stabilisere affisert arm inn mot overkroppen.

Som tidligere nevnt benyttes slynge oftest bare ved mobilisering, og affisert arm skal derfor leires med pute når pasienten sitter oppe i stol, eller ligger i seng. Det er viktig at puten støtter godt opp under underarm og albue, for å redusere vekten av armen, og derav drag i skulderen. Videre er det viktig å tilse at hånden leires høyere enn underarm/albue for å forhindre væskeansamling i hånd.

---